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理赔常用表格及文件下载

 

理赔常见问题Q&A

1、如何申请理赔?

答:目前可通过线上、线下两种方式申请理赔

      1)线上理赔:平安健康保险小程序、平安健康生活公众号、平安健康APP进行线上理赔申请。

      2)线下理赔:邮寄或亲自递送理赔材料至承保地的健康险分公司。

机构邮件地址详见:公开信息披露→专项信息→互联网保险→客户服务及投诉渠道

 

2、申请理赔需要提供哪些材料?

答:根据不同的申请类型,以及线上、下线申请方式的不同,所需的材料有所差异,详见《在线理赔申请指引》 、《线下理赔申请材料指引》

 

3、初次投保重大疾病保险后,等待期内确诊患有重大疾病的被保险人能否获得重大疾病保险赔付?

答:不能。

初次投保重大疾病险的客户,都会约定等待期(等待期的天数详见保险合同约定)。在等待期内患重大疾病的,保险公司不承担保险责任,但会无息返还投保人所交的保险费。

连续投保重大疾病保险的客户,其续保的保单年度无等待期。

 

4、申请理赔后,多久可以收到赔款?

答:标准件(指符合保险责任且无需进行调查的中文案件),会在资料完整之日起5个工作日内结案。非标准件,我们将严格根据保险法规定,在资料完整之日起60天内结案。通常情况下,我们将在资料完整之日起30天内结案。

     1)线上理赔:结案后,如理赔款达1万元,公司将通知客户补充邮寄材料,在收到客户材料后1个工作日内发起支付,未达1万,即时发起支付。

     2)线下理赔:结案后,如有理赔款,即时发起支付。

完成支付后客户端的到帐时间取决于支付方式对应的第三方,如银行转帐取决于银行

 

5、我的医疗机构病历书写不全,也没有相应费用清单,应怎么办?

答:建议您到主治医师处请医生书写完整的诊治及用药记录。我们所指定或认可的医疗机构均可以打印出费用清单,所以请您在交费时打印费用清单。

 

6、我该怎样出具意外事故证明?

答:意外事故证明应有对事故者、事故日期、事故地点、事故经过及造成后果的详细描述,并加盖相关单位的公章。

      1)如发生交通事故,事故证明为应为交警出具的《道路交通责任认定书》;

      2)如发生被打伤或遭抢劫,事故证明为110报警回执或派出所出具的意外事故证明;

      3)如发生工伤,事故证明为当地人社局出具的工伤认定证明;

      4)如为个人意外,可提供包含意外经过(即包含意外发生时间、地点、意外原因、证明人等)的手写意外事故证明(模板见下),或医院病史资料的详细描述也可以作为意外事故的认定依据。

 

模板如下:

意外事故证明

 

被保险人_________________________________分在(何地)____________遇到________________________(详细经过)造成____________________________(事故后果),送____________医院,诊断为____________________(诊断结果)

 

本人声明以上陈述均为事实,并无虚假及重大遗漏。

 

说明人:________

      

 

________________

 

 

7、住院费用清单怎样取得?

答:您可以在出院交清住院费用时,在医院的收费处或住院的科室打印费用清单。

 

8、出险多长时间内可以提出理赔申请?

答:受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为2年,自知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

 

9、为何境内医院有的开具发票,有的开具有收据,它们有何区别?

答:发票和收据均属有效票据,他们的区别是:

1)发票:中国境内的私立医院开具的是发票,是由税务部门监制,在发票上有国税或地税的发票监制章,医院收费后需加盖收费章或发票专用章。

2)收据:中国大陆境内的公立医院属行政事业单位,无法开具发票,开具的是收据,是由财政部门监制,在收据上有财政部门的财政票据监制章,医院收费后需加盖收费章。

 

10、境外就诊,申请事后理赔需要哪些材料?

答:境外就诊(含香港、澳门和台湾),申请所需材料如下:

      1)被保险人出入境证件(如护照)及出入境记录复印件;

      2)就诊病历复印件(包括门诊、住院病历及检查报告等);

      3)对应的医疗费用发票(收据)、费用清单和付费凭证(如刷卡小票);

      4)理赔申请书、转账第三方需提供授权委托书及受托人身份证明(理赔金额在1万元人民币以下可以免提供受托人身份证明);

      5)如属意外出险,需提供意外事故证明。