全部
搜索
  • 产品详情
  • 投保案例
  • 重要声明
  • 常见问题
  • 理赔须知
  • 产品详情

    保险责任简介

    年度总限额
    A计划
    20万
    B计划
    50万
    C计划
    100万
    医院范围 中国大陆地区(不含港澳台)二级或二级以上公立医院普通部
    赔付比例 • 使用社保或公费医疗先行赔付,保险赔付=医疗费用-社保统筹或公费医疗赔付-免赔额
    • 未使用社保或公费医疗先行赔付,保险赔付=医疗费用*70% - 免赔额
    年免赔额 1万 1万 1万
    住院及指定门诊责任
    住院(床位费、膳食费、药品费、治疗费、护理费、检查检验费、手术费、救护车使用费) 同年度总限额
    住院前后7天门急诊 同年度总限额
    特殊门诊(癌症电疗/放化疗、肾透析) 同年度总限额
    门诊手术 同年度总限额

    注:社保或公费医疗报销部分不能计入免赔额。在其他商业保险已报销部分及自付部分,只要符合该险种赔付条件的,都可以计入免赔额。

    投保/续保条件

    • 年龄:首次投保年龄需为出生满28天至60周岁,续保可至99周岁。

    • 常住地要求:被保险人常住地需在北京、上海、天津、广东、深圳、江苏、浙江、辽宁(除大连)地区。

    • 本险种保险期间一年,续保时我司不会因为被保险人个人身体状况或使用保险情况而不续保或单独调整保费。投保成功后,您可以选择自动续保,并留下账户信息,保单到期日,我们会主动扣款,确保保障延续不间断。保单到期前,您也可随时登陆平安健康险官网,新增/取消自动续保功能。

    生效时间:缴费成功的次日零时起生效。

    犹豫期:保单承保次日起,有10日的犹豫期。在此期间,您若提出解除本主险合同,我们将无息退还您所支付的全部保险费。

    等待期:首次投保或非连续投保本保险时,被保险人因疾病需要住院治疗或接受指定门诊治疗的,自本合同生效之日起30日为等待期。被保险人在等待期内发生的保险事故,我们不承担给付保险金的责任。续保或者因意外伤害进行治疗的无等待期。

    责任免除:

    因下列情形之一,造成被保险人住院治疗或进行特殊门诊治疗的,本公司不承担给付保险金的责任:

    (1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

    (3)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;

    (3)被保险人殴斗、醉酒,主动吸食或注射毒品;

    (4)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;

    (5)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的;

    (6)恐怖袭击、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

    (7)核爆炸、核辐射或核污染;

    (8)遗传性疾病,先天性畸形、变形和染色体异常;

    (9)保险单中特别约定的除外疾病及其并发症;

    (10)既往症;

    (11)不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;

    (12)精神和行为障碍(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定)、性病;

    (13)耐用医疗设备(指各种康复设备、矫形支具以及其他耐用医疗设备);

    (14)疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及牙科治疗、康复治疗、非意外事故所致整容手术;

    (15)从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。

    (16)被保险人接受实验性治疗(即未经科学或医学认可的医疗),或者接受未被治疗所在地权威部门批准的治疗。

    《产品条款》

  • 投保案例

    32岁的赵先生是一位职场白领,刚刚买房,准备组建小家庭,虽然公司已为他缴纳社保,但赵先生还是担心,万一得了大病,很多费用社保都不报销,不仅自己受罪,未婚妻也跟着“遭殃”,故花了390元为自己投保了C计划,每年保额100万。
    半年后,赵先生参加一次野外活动时,意外摔伤,导致腿部骨折。为尽快康复,他采用了安全性高、副作用小的进口药和进口器材等治疗手段,共花费7万,其中社保个人帐户支出1万、社保统筹帐户报销2万,赵先生自付了4万。
    赵先生后续申请理赔,因赵先生有社保先行赔付,故保险公司理赔金额=7万 - 社保统筹赔付2万 - 免赔额1万元=4万元
    注:社保个人帐户支出相当于客户自己负担的费用,故可以参与理赔。

    25岁的张女士经营着自己的淘宝店,正处于事业的打拼期,店铺营业额逐步有起色,但精力也常常出现透支。张女士没有社保,虽然现在年轻,得病概率不高,但为避免突如其来的大病风险,她还是花231元为自己投保了B计划,每年保额50万。
    张女士有次深夜加班,不小心得了重感冒引起肺炎,在医院住了4天,使用了副作用小的进口抗生素,总共花费3万。事后申请理赔,因张女士无社保,故本次保险公司赔付:3万*70%-1万免赔额=1.1万元
    此后,在本保单年度,张女士再次生病,理赔额=医疗费用*70%(无需再次计算免赔额)

  • 重要声明

    投保须知:

    1. 1. 平安健康险2016年最近季度综合偿付能力充足率为147.38%,最近一期风险综合评级为B,满足监管对偿付能力充足率的要求。
    2. 2. 本保险由平安健康保险股份有限公司承保,本公司在北京、上海、天津、广东、深圳、江苏、浙江、辽宁(除大连)地区设有分支机构。被保险人的常住地需在上述地区。
    3. 3. 我们提供平安付等第三方支付平台,以便您完成保费支付。
    4. 4. 我们为您提供电子保单,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单和纸质保单具有同等法律效力。保单承保后,电子保单会发送到您预留的电子邮箱。请您查阅电子保单时仔细阅读关于“责任免除“的相关条款。若因邮箱录入错误导致您的个人信息泄露,我司不承担责任。
    5. 5. 合同生效日为我们收取保险费并签发保险合同的次日零时起,并载明于电子保单上。
    6. 6. 保险期间一年,续保时我司不会因为被保险人个人身体状况或使用保险情况而不续保或单独调整保费。
    7. 7. 如您需要发票,请通过拨打95511-7或发邮件至pub_health_online@pingan.com.cn联系我们,我们将为您安排快递。其他任何疑问,也可通过上述两种方式与我们联系。
    8. 8. 保单承保后,您可通过平安健康险官方网站或关注公众微信号“平安健康生活“获取更多服务。
    9. 9. 解除合同:
        保单承保次日起,有10日的犹豫期,在此期间,您若提出解除本主险合同,我们将无息退还您所支付的全部保险费。
        犹豫期后,若您申请解除合同会遭受一定损失,我们退还您未满期净保费。净保险费指不包含公司营业费用、佣金等其他费用的保险费,计算公式为保险费×(1-35%)。
      未满期净保险费的计算分两种情况:
      (1)您为被保险人首次投保或非连续投保本保险的:
        如果保险经过日数≤等待期日数,未满期净保险费=净保险费;
        如果保险经过日数>等待期日数,未满期净保险费=净保险费×[1-(保险经过日数-等待期日数) / (保险期间的日数-等待期日数)],经过日数不足1日的按1日计算。
      (2)您为被保险人连续投保本保险的:未满期净保险费=净保险费×(1-保险经过日数/ 保险期间的日数),经过日数不足1日的按1日计算。

    投保声明:

    1. 1. 本人已完整阅读并理解投保须知、保障方案及保险条款。
    2. 2. 本人所提供的信息均属实,如有不实告知,贵公司有权依法解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。
    3. 3. 本人授权平安集团,除法律另有规定之外,将本人提供给平安集团的信息、享受平安集团服务产生的信息(包括本单证签署之前提供和产生的信息)以及平安集团根据本条约定查询、收集的信息,用于平安集团及其因服务必要委托的合作伙伴为本人提供服务、推荐产品、开展市场调查与信息数据分析。本人授权平安集团,除法律另有规定之外,基于为本人提供更优质服务和产品的目的,向平安集团因服务必要开展合作的伙伴提供、查询、收集本人的信息。为确保本人信息的安全,平安集团及其合作伙伴对上述信息负有保密义务,并采取各种措施保证信息安全。本条款自本单证签署时生效,具有独立法律效力,不受合同成立与否及效力状态变化的影响。本条所称“平安集团”是指中国平安保险(集团)股份有限公司及其直接或间接控股的公司,以及中国平安保险(集团)股份有限公司直接或间接作为其单一最大股东的公司。如您不同意上述授权条款的部分或全部,可致电客服热线95511取消或变更授权。
    4. 4. 本人同意贵公司通过手机(包括手机短信)、E-mail适时提供保险信息服务。
  • 常见问题

    Q被保险人与投保人关系?
    A目前仅限本人、父母、配偶、子女
    Q保障期间
    A缴费成功的次日零时起生效,保险期间1年,可续保
    Q同一被保险人是否可以多次购买?
    A同一被保险人在一个保单年度,只能购买一次
    Q被保险人是否需体检?
    A无需体检
    Q投保成功后,如何查询保单?
    A1. 承保后,若留存了电子邮箱,则发送电子保单到投保人的电子邮箱
    2. 投保人可用一账通登陆平安官网查询保单信息
    3. 投保人可以关注“平安健康生活”公众微信号,用一账通登陆后查询保单信息
    Q等待期多少天?
    A首次投保或非连续投保本保险时,被保险人因疾病需要住院治疗或接受指定门诊治疗的,自本合同生效之日起30日为等待期。被保险人在等待期内发生的保险事故,我们不承担给付保险金的责任。续保或者因意外伤害进行治疗的无等待期。
    Q如果已经有社保,那还有必要购买吗?
    A与社保不同,本保险可理赔范畴,大幅超越了社保目录,比如昂贵的进口药物、器材等,均可理赔。
    Q如何续保?
    A投保成功后,您可以在页面上立即开通自动续保功能,也可后续登陆平安官网,开通自动续保;
    保单到期前,我们会主动推送微信、短信、邮件等方式,提醒客户进行续保操作。
    Q已经发生理赔了,还能续保吗?
    A续保可到99岁,续保时我司不会因为被保险人个人身体状况或使用保险情况而不续保或单独调整保费。
    Q什么是智能核保?
    A平安e生保是行业内首款推出“智能核保”服务的互联网健康险产品。投保前已患有疾病或症状的客户,通过智能核保如实告知,系统将实时告知“带病”客户是否可以承保、如何承保的结论。让部分“带病”客户也能享受到优质的医疗保障。
    智能核保入口:“健康告知”页面,选择“部分是”,回答问卷后,即可看到是否可以投保的结论。
    “带病”客户:指不符合健康告知要求,需进一步告知的被保险人。
    Q投保前已经发生的疾病是否可以理赔?
    A投保前已出现健康告知中列明的情况,须通过“智能核保”如实告知,若结论为“核保通过”,则后续所有疾病正常理赔。
    若结论为“因xxx疾病及其并发症和后遗症引起的治疗除外”,则除外的疾病不予理赔,其他疾病正常理赔;若未如实告知,将无法获得赔付,严重情况,我司有权解除合同。
  • 理赔须知

    一、理赔流程

    第一步:登陆平安健康险官网(www.health.pingan.com),下载理赔申请书并填写。

    1. 申请书上须有被保险人签名(黑色水笔)。
    2. 若多个被保险人一起申请,需每人分别填写理赔申请书。

    3.下载路径如下:平安健康险官网→理赔专区→理赔常用表格及文件→事后医疗理赔申请书(双语)2014版

    ※ 您也可以下载平安健康APP,进行线上理赔申请

    平安健康APP,线上理赔标准如下:

    (1) 当次申请账单金额不超过2000元,年度在线理赔累计赔付金额不超过8000元

    (2) 目前仅限门诊案件线上理赔申请

    第二步:准备材料:

    1. 被保险人、申请人有效身份证件(复印件)
    2. 新生儿或未成年人出险,需提供与申请人的关系证明(复印件)
    3. 病历资料,包括诊断证明、病理及其他各项检查检验报告(原件)
    4. 医疗费用发票(原件)及费用明细清单
    5. 银行账户信息:包括开户行、户名、账号(复印件)
    6. 申请授权第三方代为领取理赔金仅限于连带被保险人之间,并需同时提供双方身份证明材料复印件。授权双方需在理赔申请书委托人、被委托人处签字。
    7. 若存在第三方先行赔付的情况,需提供第三方结算分割单原件及与之对应的发票复印件
    8. 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料(原件)
    9. 当保险金作为被保险人遗产时,必须提供可证明合法继承权的相关权利文件(原件)

    第三步:请将理赔申请书及理赔材料邮寄到如下地址(邮费由您负担):

    邮寄地址 接收人 电话
    上海市浦东新区上丰路1288号2号楼3楼 平安健康险上海理赔作业中心 021-38636792

    如您当前所在地为以下列表所示城市,可将理赔申请材料邮寄或送至相应机构

    机构 地址 联系人 电话
    北京分公司 北京市西城区金融街23号平安大厦610 保单服务岗 010-59733218
    上海分公司 上海市静安区常熟路8号8-1门9楼健康险理赔受理中心 保单服务岗 021-20662854
    天津分公司 天津河西区马场道59号平安大厦B座12层 保单服务岗 022-58581077
    广东分公司 广州市天河区体育东路160号平安大厦18楼健康险广分 保单服务岗 020-38262753
    深圳分公司 深圳市福田区八卦三路301号平安大厦健康险深分 保单服务岗 0755-82057332
    辽宁分公司 沈阳市沈河区北京街银河国际大厦A座910室 保单服务岗 024-31973635
    江苏分公司 江苏省南京市玄武区长江路188号德基大厦12楼D座 保单服务岗 025-85496000
    浙江分公司 浙江杭州密渡桥路1号浙商时代大厦B座706室 保单服务岗 0571-87228141

    二、注意事项

    1. 我们在接收到您的材料后将尽快处理,预计15个工作日内审核完毕。

    2. 首次投保本保险或非连续投保本保险时,自本合同生效日起30日为等待期。连续投保或被保险人因遭受意外伤害事故进行治疗的无等待期。被保险人在等待期内发生疾病,无论治疗时间与本合同生效之日是否间隔超过30日,本公司不承担给付保险金的责任。

    3. 本险种有效期为1年,在投保前确诊的疾病我司不承担保险责任。

    4. 我们会对您投保时的健康告知进行核实,若不符合实际情况,可能影响您的赔付结论。

    5. 审核中,若需要您补充其他材料等情况,烦请您予以配合,以便我们尽早完成理赔。

    6. 若您对理赔结果有异议,可拨打95511-7进行咨询。

保费测算

被保人年龄
年度保障金额

需缴纳的保险费

e生保百万保障  203元/年起